هل يجب أن تخضع جميع النساء الحوامل لاختبار التهاب الكبد C؟
يمكنك الاعتماد على وجود عمل دموي للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B والزهري كجزء من رعايتك السابقة للولادة. ولكن ربما لن يتم فحصك بحثا عن التهاب الكبد C ما لم يكن لديك عامل خطر معروف.
الآن يقول بعض الأطباء إن الوقت قد حان لسد الفجوة. إنهم يريدون فحص جميع النساء الحوامل بحثا عن هذه العدوى التي قد تضر بالكبد لضمان التشخيص السليم ورعاية المتابعة للأمهات وأطفالهن.
ما يقدر بنحو 1 إلى 2.5 ٪ من النساء الحوامل (وحتى ما يصل إلى 4 ٪ وفقا لبعض البحوث) مصابون بالتهاب الكبد سي. تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل في 5٪ من الولادات ، في المتوسط ، وأكثر تواترا في النساء المصابات أيضا بفيروس نقص المناعة البشرية.
القلق هو أن بعض النساء المصابات بالتهاب الكبد C لا يتم تحديدهن ، وبعض الأطفال ، الذين لا يمكن تأكيد حالة التهاب الكبد C حتى يبلغوا من العمر 18 شهرا ، لا يتم فحصهم على الإطلاق. "نحن نفتقد حالات عدوى التهاب الكبد الوبائي C في الفترة المحيطة بالولادة" ، كما تقول كاثرين تشابيل ، دكتوراه في الطب ، أستاذة مساعدة في قسم أمراض النساء والتوليد والعلوم الإنجابية في جامعة بيتسبرغ.
ويقول أطباء آخرون إنه لا يوجد سبب منطقي لاستبعاد النساء الحوامل، على الأقل ليس في الوقت الحالي. "إذا وصلنا إلى نقطة حيث لدينا علاج يمكننا أن نقدم لهؤلاء النساء [أثناء الحمل] ، فستكون لعبة كرة مختلفة تماما" ، كما تقول جيتا سوامي ، دكتوراه في الطب ، أستاذة مشاركة في أمراض النساء والتوليد في جامعة ديوك ومتحدثة باسم جمعية طب الأم والجنين (SMFM).
أكدت سارة شيلي ، دكتوراه في الطب ، المسؤولة الطبية في قسم التهاب الكبد الفيروسي في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، ل Health أن الوكالة تراجع قوة الأدلة المتعلقة بفحص التهاب الكبد C بين النساء الحوامل كجزء من عملية متعددة الخطوات لتحديث التوصيات. وقالت إنها لن تتكهن بالنتيجة المحتملة للمراجعة.
تحدثت الصحة مع الأطباء والباحثين ومسؤولي الصحة العامة المتخصصين في الأمراض المعدية وصحة الأم والطفل للحصول على نظرة ثاقبة في النقاش حول فحص التهاب الكبد C. إليك ما تعلمناه.
التهاب الكبد سي ليس مجرد مرض طفرة المواليد
وجه التهاب الكبد C يتغير. ويمثل الشباب، وهم مجموعة تضم نساء في سن الإنجاب، غالبية الحالات الجديدة.
يعزو مركز السيطرة على الأمراض الارتفاع في الإصابات بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 39 عاما إلى وباء المواد الأفيونية في البلاد. إن مشاركة الإبر وغيرها من المعدات لحقن المواد الأفيونية الموصوفة طبيا أو الهيروين يعرض النساء (والرجال) لخطر الإصابة بهذه العدوى المنقولة بالدم.
من عام 2009 حتى عام 2014 ، تضاعفت إصابات التهاب الكبد الوبائي C للأمهات تقريبا ، من 1.8 إلى 3.4 لكل 1000 ولادة حية ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض. حدثت أعلى المعدلات في منطقة الأبالاش في الولايات المتحدة.
تختلف إرشادات الفحص
تؤيد الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد إرشادات SMFM التي تدعو إلى الفحص القائم على المخاطر أثناء الحمل. يوصي مركز السيطرة على الأمراض أيضا باختبار النساء المعرضات لخطر أكبر.
لا تستهدف فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) النساء الحوامل. وتوصي بفحص أي شخص معرض لخطر الإصابة بعدوى التهاب الكبد C.
قد تعتبر "معرضا للخطر" إذا قمت في أي وقت مضى - ولو مرة واحدة - بحقن المخدرات غير المشروعة، أو تلقيت وشما أو ثقبت بمعدات غير معقمة، أو شاركت في بعض الأنشطة الأخرى التي ربما عرضتك لفيروس التهاب الكبد سي.
ولكن في مايو 2018 ، أوصت الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية بأن تخضع جميع النساء الحوامل لاختبار التهاب الكبد C ، من الناحية المثالية في بداية الرعاية السابقة للولادة.
الفحص القائم على المخاطر ليس مثاليا
لا يعرف الأطباء دائما من هم المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الكبد C. قد لا تعرف النساء أنهن تعرضن للفيروس ، أو قد يترددن في الكشف عن تعاطي المخدرات الوريدية. تشير بعض الأدلة إلى أن الفحص الشامل أثناء الحمل قد يكون أكثر موثوقية من الاختبار القائم على المخاطر كأداة لتحديد النساء المصابات بالتهاب الكبد.
يقول مارك غني ، دكتوراه في الطب ، وهو باحث في فرع أمراض الكبد في المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى والرئيس المشارك لإرشادات فيروس التهاب الكبد الوبائي C في AASLD ، إن عدم فحص النساء أثناء رعايتهن قبل الولادة سيكون "فرصة ضائعة" للحصول على الأمهات الإيجابيات ل hep C في العلاج بعد الحمل ومنع الانتقال إلى النسل في المستقبل.
ويقول: "بالنسبة للعديد من هؤلاء الشابات، هذه هي مشاركتهن الوحيدة مع المتخصصين في الرعاية الصحية".
كنتاكي تقود التهمة
بدأت Norton Healthcare في لويزفيل بولاية كنتاكي في فحص جميع النساء الحوامل للكشف عن التهاب الكبد C في مايو 2016 ، بعد أن بدأ الأطباء في رؤية المزيد من المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر.
"لقد استند حقا إلى قول الأطباء ، نعتقد أن هذا هو الشيء الصحيح سريريا الذي يجب القيام به" ، كما تقول ميشيل روز ، مديرة الأمراض المعدية في نورتون لصحة السكان.
ومن اللافت للنظر أن 75٪ من الأمهات اللواتي ثبتت إصابتهن بالفيروس منذ بدء المبادرة لم يكن على دراية بإصابتهن بالعدوى، كما تقول لهيلث.
تضررت كنتاكي بشدة من وباء المواد الأفيونية ، وأصبحت في عام 2018 أول ولاية في البلاد تمرر تشريعا يتطلب فحص التهاب الكبد C لجميع النساء الحوامل.
الاختبارات الطبية التي تحتاجها كل امرأة من سن الثلاثين الي الستين من عمرها
- فحص السمع
على الرغم من أن ما يصل إلى 40٪ من البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما يعانون من درجة معينة من فقدان السمع ، إلا أنه لا توجد توصيات رسمية لاختبارات السمع الروتينية من USPSTF.
ومع ذلك ، فإن "فحوصات السمع الروتينية قد تقلل من انتشار فقدان السمع غير المشخص والمعالجة لدى البالغين" ، وفقا للجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع.
إذا كنت تشك في أنك لا تسمع كما اعتدت عليه، فاسأل طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي السمع عن الفحص.
- فحص الغدة الدرقية
على الرغم من أن USPSTF لا توصي بإجراء فحص روتيني للغدة الدرقية ، إلا أن بعض المنظمات تقترح النظر فيه بعد سن 60. تحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كان هذا مناسبا لك.
قد يوصي طبيبك بفحص مستويات هرمون الغدة الدرقية في سن أصغر إذا كان لديك أعراض مثل التعب أو زيادة الوزن غير المبررة أو تغيرات الدورة الشهرية.
- اختبار قياس العظام
اختبارات قياس العظام فحص هشاشة العظام. يمكنهم إخبارك إذا كنت تعاني من حالة العظام أو كنت معرضا لخطر الإصابة بها. الأكثر شيوعا هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة أو DXA ، الذي يقيس كثافة العظام.
يقترح USPSTF فحص هشاشة العظام لجميع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 65 عاما أو أكثر. إذا كان لديك عوامل خطر, مثل استخدام الستيرويد على المدى الطويل, قد ترغب في الحصول على واحد في وقت مبكر.
مقال ممتاز جدا
ردحذف